Parte I – DEVERÁ SER PREENCHIDA PELO VISITANTE

Contamos com a sua gentileza para preencher esta avaliação para que possamos atendê-lo cada vez melhor.

1. Nome

2.Telefone	3: E-mail

5. Nome da Instituição de Ensino/Empresa

6. Condição: estudante profissional

8. Objetivo da visita

9. Por qual meio você chegou ao IPGG?

amigos/parentes	indicação de alguém	site do IPGG-JEM

mídia	contato telefônico outros. Cite:

10.Considerou o tempo de espera para a organização da sua visita:

ótimo	bom	regular	ruim

11. Avaliou o roteiro de visita como:

ótimo	bom	regular	ruim

12. Considerou a infraestrutura como:

ótimo	bom	regular	ruim

13. Considerou o atendimento do profissional da área:

ótimo	bom	regular	ruim

14. Considerou a recepção pelo profissional do Núcleo de Estudos do Processo de Envelhecimento (NEPE):

ótimo	bom	regular	ruim

15. A visita lhe permitiu alcançar o objetivo proposto? Sim	não

16. Esta visita apresentou alguma diferença significativa em relação a outras visitas que você realizou?

sim . Por quê?

não . Por quê?

17. Você indicaria a outros interessados a realização de visita neste Instituto?

sim	não

São Paulo,	/	/ .

Parte II – DEVERÁ SER PREENCHIDA PELO RESPONSÁVEL DA UNIDADE CONCEDENTE DE VISITA

1- Nome completo

Cargo/Função

2. Pontos fortes:

3. Sugestões de melhoria:

São Paulo,	/	/ .

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE

Coordenadoria de Serviços de Saúde

INSTITUTO PAULISTA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA

“JOSÉ ERMÍRIO DE MORAES”

Pça. Pe. Aleixo Monteiro Mafra, 34 – São Miguel Paulista – São Paulo/SP – CEP: 08011-010 – Fone – 2030 4052

MODELO DE ALERTA AOS FORNECEDORES

Palacio dos Bandeirantes

2012-02-06

Alexandra Ferreira Freitas

Prodesp