PÓS ALTA

 

Hospital Geral de Guaianases

DRS I - Grande São Paulo

 

Objetivo da ação / projeto

Garantir a continuidade e a transição do tratamento dos pacientes com transtornos mentais, no período após a alta do hospital, período crítico para a evolução do tratamento.

 

Público alvo

Pacientes, familiares, e equipes envolvidas na continuidade do tratamento (Rede básica de saúde, UBS e CAPS).

 

Recursos utilizados

Equipe profissional, enfermaria psiquiátrica, reuniões e consultas.

 

Interface com outras áreas e/ou serviços

Reuniões, contatos com a Rede de Saúde Mental da região e outras se necessário. Mensalmente reunião dos dispositivos no próprio hospital.

 

histórico da ação / projeto

O Projeto surge em função do período crítico após a alta hospitalar, onde se pode definir a evolução do tratamento.

Levando em conta a aderência ao tratamento, a colaboração da família e a transferência para o tratamento ambulatorial (CAPS ou UBS) em conexão com o hospital; pode-se almejar uma possível diminuição nas reinternações.

 

Desenvolvimento da ação

- O paciente, assim como seus familiares, ou sua rede de apoio social são orientados quanto as necessidades ligadas ao distúrbio do qual o paciente é acometido.

- Toda quinta-feira ocorre o Grupo de Família, onde a equipe fornece orientações sobre a internação e o tratamento, tentando também diminuir os casos em que haja rejeição. As famílias são ouvidas em relação as suas dificuldades e em seguida são recebidas pela equipe médica.

- Mensalmente há uma reunião com as equipes envolvidas na rede de saúde mental (CAPS, UBS) para articulação de rede.

- Pós-Alta: todo paciente de alta tem 4 retornos agendados com equipe multidisciplinar, onde são feitos ajustes na medicação, orientações pertinentes a evolução do tratamento, e monitoramento da entrada na Rede de Apoio (caso haja alguma dificuldade a equipe tenta o contato com o serviço em questão).

 

Resultados alcançados

- Continuidade do tratamento após a alta hospitalar.

- Diminuição das reinternações precoces.

- Tentativa de efetivação da rede de cuidados.

- Melhor relacionamento e envolvimento família / paciente / rede de cuidados.

- Respeito ao paciente como indivíduo.

 

Fragilidades, vulnerabilidades ou problemas específicos da ação / projeto

- A descontinuidade do tratamento iniciado no pós alta;

- Falta de sensibilização da família e do paciente quanto ao seu tratamento;

- Dificuldade em acessar a rede de outras regiões;

- Identificação de absenteísmo nos retornos;

- Estrutura da rede: alta rotatividade das equipes, troca prematura de medicação, carência de vagas em varias regiões, interrupção do tratamento por falta de medicação na rede.

 

A ação / projeto tem ou pode ter algum desdobramento?

- Incluir outras enfermarias, CAPS e UBS nesse projeto conjunto;

- Racionalizar o uso dos leitos de psiquiatria em enfermarias de hospital geral;

- Diminuir as reinternações;

- Incluir as famílias no projeto terapêutico;                                                     

- Estimular para que cada peça da rede de saúde cumpra o seu papel da melhor maneira possível e em conjunto com as outras estruturas.

 

Contato

Equipe Técnica da Enfermaria de Saúde Mental

jeanpmh@icloud.com; hggterapiaocupacional@gmail.com; hgg-psicologia@saude.sp.gov.br